접수번호

2017-용인-제3차-

사회복지자원봉사 인증관리요원 양성교육 신청서

소속센터

직    위

성    명

주민등록번호

-

교육수강희망일시

2017. 10. 27.(금) 13:30

유선전화

이동전화

이 메 일

주    소

(우편번호 :         )

개인정보 제공 ․ 이용안내 및 동의 확인

▣ 수집목적 및 보호방침

귀하의 개인정보는 "사회복지자원봉사인증관리" 운영 및 관리를 위해 사용되며, 제공받은 개인정보는 『공공기관 개인정보보호에 관한 법률』 및 『개인정보보호법』에 의해 보호됩니다.

▣ 수집항목

성명, 주민등록번호, 연락처, 이메일주소, 주소를 필수 정보로 수집하며, VMS 이용시, 접속IP 및 PC 운용환경, 정보조회 ․ 등록 ․ 수정 및 삭제이력이 자동 수집되어 VMS DB에 전자적 방식으로 저장됩니다.

▣ 제공한 개인정보 조회 가능범위

1. VMS 중앙관리본부 및 소속센터를 관할하는 VMS지역관리본부

2. 동일 VMS관리센터 소속 인증관리요원

▣ 제공정보의 조회시기

자원봉사자 민원처리 및 등록정보의 모니터링 등 사회복지봉사활동 인증관리 업무수행을 위해 필요한 경우, VMS 중앙 및 지역관리본부, 동일 관리센터 소속 인증관리요원이 귀하의 사전 동의 없이 조회할 수 있습니다.

◇ 주  의 ◇

개인정보 제공 ․ 이용안내를 꼭 숙지해 주시고, 이에 동의하지 않으시면 인증관리요원양성교육을 이수하여도 인증관리요원으로 위촉될 수 없습니다.

위 사항에  대하여 동의하십니까?     □예      □ 아니오

위와 같이 사회복지자원봉사 인증관리요원으로 위촉받고자

양성교육신청서를 제출합니다.

2017.  .   .

신 청 자 :              (인)

소속기관                           (직인)

사회복지법인 용인시사회복지협의회장 귀하

신분증 확인

<붙임2>

<붙임3>

사회복지자원봉사관리센터 지정신청서
신청기관명						사업자번호 (고유번호)
주 소						연락처		전화
								FAX
사업장의 종류 (*1개 표시)		○ 법인의 경우 설립목적 : 사회복지증진 □ 기타분야 □
		○ 등록단체의 경우 : 사회복지분야 □ 기타분야 □
		○ 사회복지시설의 경우 서비스 대상분야 - 생활시설 : 아동□ 노인□ 장애인□ 여성□ 부랑인□ 정신요양□ - 이용시설 : 지역사회복지관□ 노인복지관 □ 장애인복지관 □ 기타 사회복지 관련 이용시설 □
설립(설치) 목적 약술		○ ○
목적사업		○ ○
신청 담당자		성 명
		직 위
		연 락 처		(유선전화) (휴대전화)
상기인은「사회복지자원봉사관리규정」제5조제4항의 사업을 수행하고자 동 제6조 제2항의 ‘사회복지자원봉사관리센터’(신규□ / 재□) 지정을 신청합니다. 20 년 월 일 위 신청기관장 (직인)
신청기관 자원봉사 활동 기반 (신청일현재)	현 보유 인증관리요원 (총 ____명)		성명		연번(ID)		성명		연번(ID)
	자원봉사자 등록 현황		신청일 직전 1년간 활동 자원봉사자 수 : _______명)
시(도)사회복지협의회장 귀하
※ 구비서류 ○ 신청기관 사업자등록증 또는 고유번호증(등록단체, 신고시설 등의 경우) 사본(원본대조필) 1부 ○ 신청기관 설치신고증, 법인설립허가증 및 정관 등 관계서류 사본(원본대조필) 1부

<붙임4>

사회복지자원봉사 관리센터지정을 위한

자원봉사자 활용 계획(안)

1. 인증관리센터 지정 필요성

가.

나.

다.

2. 자원봉사자 투입 주요 프로그램 내용

사업명	사업내용	사업대상/ 인원	자원봉사자 역할	향후 봉사자 운영계획
				봉사자교육, 평가회, 봉사자 인정보상 관련 계획 등 기재

3. 직원구성

연번	성명	부서 /직위	담당업무	급여 수령여부	VMS 인증요원 위촉여부	비고

4. 기대효과

가.

나.

5. 기관사진

<사진>	<사진>
- 기관 전체 외관(간판포함) -	- 사무공간 - (인증관리요원 사무용 PC 및 공간 포함)
<사진>	<사진>
- 자원봉사자 프로그램 장소 -	- 자원봉사자 휴게공간 -

6. 활동자원봉사자 리스트

(사회복지자원봉사 관리규정 제6조에 의거, 활동자원봉사자 10인 이상인 사업장 신청 가능)

연 번	성 명	주 소	정기/비정기
ex)	홍길동	경기도 수원시	정기
1
2
3
4
4
5
6
7
8
9
10