		- 나눔이 연결되어 희망이 되는 행복발전소 -
수신	용인시 관내 주민센터 사회복지팀장 제위
(경유)
제목	2016년“AJ 장학재단”초·중·고등학생 장학금 지원대상자 추천 안내

1.지역사회 주민의 복지증진을 위하여 진력하시는 귀하와 귀 센터의 발전을 기원합니다.

2. 용인시사회복지협의회의 협약기관인 아주코퍼레이션㈜에서 설립한 AJ장학재단에서 장학생 1인을 선발하고자 하오니, 가정형편으로 인해 학업에 어려움이 있는 초·중·고등학생을 추천해 주시기 바랍니다.

3. 장학생 선발 기준

가. 대상 : 저소득/소외계층 자녀(결손가정, 다문화가정, 탈북자 자녀)

나. 선발절차 : 협의회 자체 심의 후 AJ가족 장학재단 심의

다. 장학금 : 초-20만/월, 중-25만/월, 고-30만/월

라. 사후관리 : 대학 졸업 및 취업 때까지 지속 관리, 취업지원(AJ가족 계열사 채용 및 거래처, 유관업체 대상 취업 소개)

4. 붙임 자료의 양식(신청서 및 개인정보 수집․ 이용 동의서)과 학교생활기록부를 작성하여 협의회 메일(yicsw@hanmail.net)로 1월 28일(목) 18시까지 보내주시기 바랍니다.

붙임 2016년 AJ장학재단 장학생 추천 신청서 1부.  끝.

사회복지법인 용인시사회복지협의회장

담당 홍누리                            팀장 이수민                            회장 김진희

협조자

시행    용복협 2016-15호(2016.1.25.)             접  수  (     .      .   )

우 449-905  경기도 용인시 기흥구 금화로 101, 201  /   www.yicsw.or.kr

전화 031)286-7918  /  전송 031)286-7980  /  yicsw@hanmail.net / 공개

2016년 AJ장학재단 장학생 추천 신청서

신청서 작성 시 안내 및 유의사항을 반드시 읽어보시고 작성해주시기 바랍니다.

● 신청인

기 관				자원 봉사자
담당자
신청인		연락처

● 대상자 기본정보

대상자	성 명		학교/학년/반		학교 학년 반
	주 소		주민번호		-
			연락처 (e-mail)
보호자	성 명		연락처	집
	관 계			H.P
	직 업		자 산
	거주현황		월 평균소득
	경제상황
추천동기 및 구체적 지원방안
●추천사유 ※ 공간 부족 시 별지에 기재

2016년     월     일

개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 소속, 성별, 주민등록번호
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 2016년“AJ 장학재단”중고생 장학금 지원대상자 심의와 관련하여서만 사용됩니다. ① 본 자료를 통한 본인 확인 및 자격여부 확인 - 성명, 소속, 성별, 주민등록번호 ② 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 개인정보 제출 후 3년 또는 개인정보 삭제 신청 시까지입니다. 또한 삭제 요청 시 용인시사회복지협의회는 개인의 정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □     개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	지원대상자 심의
고유식별정보의 보유 및 이용기간	개인정보 제출 후 3년 또는 개인정보 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 □    고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요함.

본인은 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2016년      월        일

이름 :                (인)

사회복지법인 용인시사회복지협의회장 귀하

<개인정보 관리책임자>

소 속	개인정보 관리책임관	개인정보 취급자	직위	이메일	연락처
용인시사회복지협의회	팀장 이수민	홍누리	간사	yicsw@hanmail.net	031-286-7918

안내 및 유의사항

1. 신청인

1) 지점 / 부서 부분에 해당되지 않으시는 분은 학교이면 학교명 기관이면 기관명을 기입해 주시고 소속 단체나 기관이 없으시면 비워 두셔도 됩니다.

2) 담당자 부분은 신청서를 작성하는 본인 보호자 제3자등 대상자를 추천해 주시는 분이면 누구라도 무방합니다.

3) 신청인은 본인, 보호자, 제3자, 대상자 등 누구라도 가능 합니다. 담당자와 동일 인물이어도 가능합니다.

4) 연락처는 신청인의 연락처를 기입하여 주십시오.

5) 자원봉사자는 담당 사회복지사나 현재 자원봉사하고 계신분이 있으면 적으시고 아니면 비워 두셔도 됩니다.

2. 대상자 기본정보

1) 장학금 지급을 받을 대상자의 성명 학교 학년 반 주소 주민번호 연락처를 빠짐없이 기재해 주십시오.

2) 장학금 수급 대상자의 보호자란은 성명 연락처(유,무선) 관계 현재자산(전,월세 포함) 직업 거주현황(월세이면 보증금과 임대료 전세이면 전세보증금 자가이면 현재 시세등) 월 평균소득(가족합산) 경제상황(기초생활수급 등)을 구체적으로 빠짐없이 기입해 주십시오.

3. 추천사유

추천사유는 신청인 대상자 보호자 누구라도 작성하셔도 됩니다. 단 구체적이고 정확하게 현재 가정형편과 어렵게 된 이유, 장애여부, 질병여부 등을 작성하여 주시고 공간이 부족하면 별지에 작성하셔도 됩니다.

4. 제출서류

추천 신청서, 학교생활기록부, 개인정보수집·이용동의서

■ 제출하신 서류의 개인정보는 장학생 선정 심의를 위해 사용되며, 제공받은 개인정보는 「공공기관 개인정보보호에 관한 법률」 및 「개인정보보호법」에 의해 보호됩니다.